Корь — причины, патогенез и симптомы заболевания.

Корь — это инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, встречающееся преимущественно у детей, характеризующееся выраженной интоксикацией, воспалением слизистой оболочки ротовой полости, верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, а также появлением макуло-папулезной (пятнисто-узелковой) сыпи на коже.

Корь является чрезвычайно контагиозным (заразным) заболеванием-восприимчивость приближается к 100%, а также одной из основных причин смерти детей раннего возраста, несмотря на значительные достижения в вакцинопрофилактике.

Причина заболевания

Возбудителем кори является РНК-вирус из рода Морбилливирусов, семейства Парамиксовирусов. Заражение происходит при чихании, кашле, при вдыхании пили, содержащей вирус, а также вертикальным путем-от беременной мамы ребенку.

Несмотря на неустойчивость вируса в окружающей среде (гибнет при использовании разнообразных дезинфицирующих средств, кипячении, в течении 30 минут при комнатной температуре), времени его жизнеспособности вполне достаточно для практически 100% вероятности заражения здорового человека при контакте с больным. Поэтому изоляция больного на заразный период (до 10 дней с момента первых признаков заболевания или до 4 дня с момента начала высыпаний).

Патогенез заболевания

Вирус кори попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Затем через подслизистый шар вирусы попадают в регионарные лимфоузлы, где происходит их первичное размножение.

С 3его дня после проникновения в организм вирус попадает в кровеносное русло (так называемая первичная вирусемия). В этом периоде вирус можно нейтрализовать путем пассивной иммунопрофилактики с помощью иммуноглобулина. С кровью вирусы разносятся и оседают в печени, селезенке, костном мозге, лимфоузлах.

С 7ого дня инкубационного периода наблюдается повторное попадание вируса в кровь, после чего он разносится по всему организму и фиксируется в эпителии кожи, дыхательных путей, конъюнктивы глаз, а также кишечника и вызывает в них дистрофические изменения. Это проявляется катаром слизистых оболочек.

Коревая сыпь по своей природе является инфекционно-аллергическим дерматитом, поскольку развивается вследствие реакции иммунной системы на проникновение вируса в эпителиальные клетки.

Симптомы заболевания

Инкубационный период при кори составляет 9-17 дней. Если больному была проведена пассивная профилактика с помощью иммуноглобулина, то длительность инкубационного периода может возрастать до 3-4 недель.

При типичном течении кори можно выделить 3 периода в течении болезни:

— Катаральный (начальный, продромальный);
— Период высыпания;
— Период реконвалесценции (выздоровления) или период пигментации.

Некоторые симптомы заболевания могут присутствовать еще во 2ой половине инкубационного периода-отечность нижнего века, небольшое повышение температуры по вечерам, кашель, насморк.

И все же катаральный период начинается как правило остро. Температура поднимается до 38-39˚С, появляется сухой навязчивый кашель, насморк со слизистыми или слизисто- гнойными выделениями.

На 2-3 день кашель усиливается, развивается конъюнктивит, который сопровождается отечностью век, гиперемией конъюнктив, инъекцией склер, возможны гнойные выделения. Часто по утрам веки слипаются, характерна фотобоязнь-больного раздражает яркий свет.

Слизистые оболочки ротовой полости, мягкого неба становятся ярко-красными, отечными.

На поверхности мягкого неба появляется коревая энантема (высыпания на слизистых оболочках), которая представляет собой красные пятна неправильной формы, величиной с булавочную иголку. Эти высыпания проходят в течении 1-2 дней.

Одновременно с этим или несколько позже возникают пятна Бельського-Филатова-Коплика, которые являются специфическими для кори. Они являют собой мелкие белые пятна, окруженные красным ободком, по виду напоминают манную кашу. Чаще всего располагаются на внутренней поверхности щеки, напротив малых коренных зубов, реже–на слизистой губ и десен, иногда-на конъюнктиве и слизистой половых органов. Сначала эти пятна единичны, с появлением сыпи приобретают вид рассыпанной манной крупы, а спустя 1-2 дня исчезают.

Пятна Коплика-ценный диагностический критерий, поскольку позволяет поставить диагноз еще до появления типичной сыпи.

На 4-5 день заболевания на фоне повышения температуры (39,5-40˚С) появляется экзантема (высыпания на коже). Высыпание происходит в несколько этапов. Сначала мелко- и среднепятнистая сыпь затрагивает волосистую часть головы, лицо, а также верхнюю часть груди.

На второй день элементы сыпи увеличиваются в размерах, склонны к слиянию между собой, распространяются на туловище и плечи, появляются узелки (папулы).  На третий день сыпь охватывает конечности, а на лице начинает бледнеть.

Катаральные явления достигают максимума, выделения из носа становятся густыми, возможна охриплость голоса. Лицо становится одутлым, веки отечными, ярко выражены светобоязнь и слезотечение. Поэтому данная картина известна как «лицо плачущего ребенка».

Процесс выздоровления-уменьшение интоксикации, катаральных явлений, сопровождается трансформацией сыпи. С 2-5 дня сыпи ее элементы превращаются в пигментные светло-коричневые пятна, затем происходит шелушение (чаще всего на лице). С диагностической точки зрения важно, что исчезновение сыпи происходит в той же последовательности, что и появление.

Статьи

Ссылки